Szaruhártya fekélyek műtéti ellátása

Ahogyan a szaruhártya fekély betegségekről szóló tájékoztatóban olvasható, egyes komplikált, mély szaruhártya fekélyeknél műtéti ellátást javaslunk. A szaruhártya (cornea) műtéti lehetőségei rendkívül sokfélék, a szemészetnek ez a területe rohamosan fejlődik humán és állatorvosi szemészetben egyaránt. A sikeres műtéti kezelés két legfontosabb alapfeltétele az elegendő és megfelelő szakmai tapasztalat és a technikai háttér.
Ez utóbbiak közé tartozik a megfelelő nagyítást biztosító szemészeti operációs mikroszkóp és mikrosebészeti műszerek megléte, amellyel mikroszkopikus méretű szöveteket tudunk rendkívül precízen operálni. Ez nagyon fontos a szemészetben, de a szaruhártya műtéteinél különösen. A sebszélek megfelelő egyesítése feltétele a gyors sebgyógyulásnak, a műtét utáni fájdalom csökkenésének, illetve a későbbi látóképességnek, látásélességnek.

Milyen műtéti technikákat alkalmazunk a leggyakrabban szaruhártya fekélyek ellátásánál?

A mély cornea fekélyek esetén, mivel a szaruhártya mélyebb rétegei nagyon lassan regenerálódnak, és bizonyos fekélyek gyorsan mélyülhetnek, ezért esetenként az egyetlen megfelelő kezelési mód a sebészeti ellátás. Ennek során az egyik leggyakoribb beavatkozás az úgynevezett kötőhártyalebeny vagy kötőhártya graft készítése, amikor a szem szaruhártyáját körbevevő kötőhártya területről származó szövettel fedjük az érintett cornea területet.

Sajnos nehéz magyarra fordítani a graft szót. Az orvosi/állatorvosi szaknyelvben graftnak nevezünk bármely önálló szövetet vagy szervet, amely átültetésre alkalmas. Szűkebb értelemben a szemészetben ez alatt rendszerint kötőhártya graftot értünk, amely a szaruhártyára helyezve (varrva) védi azt.

A műtétet követően az állat szemének látványa furcsa vagy ijesztő lehet, főként, ha a szaruhártyán lévő kötőhártya terület kipirult, duzzadt.

Fontos tudni, hogyha e mellett a műtéti mód mellett döntünk, az azért történik, mert ez az egyetlen módja annak, hogy a szaruhártya ne szakadjon át, azaz ne perforálódjon.
Azt is tudnia kell a tulajdonosnak, hogy a lebeny hétről hétre egyre halványabb lesz, majd az esetek döntő többségében teljes gyógyulás következik be, de lassan, akár hónapok alatt.

A kötőhártyalebeny amellett, hogy mechanikailag védi a szemet, a vérellátásából adódóan az érintett területre a gyógyulását elősegítő anyagokat juttat. A kötőhártyalebeny alkalmazását követően is nagyon intenzív szemkezelést írunk elő, amely szemcseppek alkalmazását jelenti. Egyes esetekben nem kötőhártyalebenyt készítünk, hanem ma már rendelkezésre áll egyéb szövetekből készíthető lebeny technika is (például amnion membrán graft), amelyek alkalmazásával rendszerint vékonyabban tudjuk fedni az adott területet, a szaruhártya görbülete gyorsabban visszanyeri az eredeti állapotát, és kozmetikailag is szebb eredményt ad.

Egyes felületes, többnyire ismeretlen oktanú úgynevezett „indolens” vagy „boxer” fekélynél alkalmazható műtéti technika a keratotomia, amely során a szaruhártya felső rétegeit mechanikusan kezelve, az ott lévő sejtek regenerációját segítjük elő. Ennek a beavatkozásnak a leggyakoribb formáját nevezzük „grid” keratotomiának, melyen kívül más egyéb keratotomiás módszerek is sikeresen alkalmazhatók. Az ilyen típusú fekélyeknél mi egy másik, viszonylag új műtéti technikát alkalmazunk, amely kevéssé invazív, gyorsabban kivitelezhető és tapasztalatunk szerint a műtétet követően lényegesen kisebb fájdalommal jár, illetve gyors gyógyulást eredményez. Ennek során egy kis gyémántfejű készülékkel eltávolítjuk a szaruhártya felületi sejtrétegét, majd úgynevezett terápiás kontaktlencsét helyezünk fel erre a területre, amely védi a szemet a gyógyulásig. A helyesen megválasztott méretű és görbületű kontaktlencsét az állatok meglepően jól viselik.

dr. Fenyves Ildikó